AM Best Raporu, ABD Sağlık Sigortasındaki Krizi Ortaya Koydu

AM Best‘in yayımladığı yeni rapora göre ABD sağlık sigortası sektörü 2025 yılında ciddi bir kârlılık baskısıyla karşılaştı. Yıl genelinde beklenenden yüksek seyreden kullanım oranları, hasar maliyetleri ve bakım giderleri net geliri yaklaşık %20 düşürdü. Sektör şimdi 2026’da bu tabloyu düzeltmeye çalışıyor.

“US Health Insurers Seek to Improve Underwriting Performance in 2026” başlıklı rapor, sağlık sigortası sektöründe teknik kârlılığın nasıl baskı altına girdiğini kapsamlı biçimde ele alıyor. Tırmanmaya devam eden tıbbi maliyet enflasyonu, yüksek kullanım oranları ve ilaç maliyetlerindeki artış, özellikle GLP-1 ürünleri ile yüksek maliyetli kanser, otoimmün hastalık ve gen tedavileri başlıca sorun alanları olarak öne çıkıyor. COVID sonrası dönemde davranışsal sağlık kullanımının yüksek seyretmesi de olumsuz hasar deneyimine katkı sağlamaya devam ediyor.

AM Best Kıdemli Direktörü Sally Rosen, konuya ilişkin şunları söyledi: “2026’da teknik sonuçlar baskı altında kalmaya devam edecek; trendler tarihsel seviyelerin üzerinde seyrediyor. Şirketlerin daha disiplinli bir büyüme stratejisi izlemesi ve değer odaklı bakım modellerine yönelmesi bekleniyor. 2026’da genel kârlılığın iyileşmesi öngörülse de sigortacıların hedef marjlara dönmesi birden fazla değerlendirme dönemini alacak.”

AM Best Direktörü Joseph Zazzera ise şu değerlendirmede bulundu: “En büyük şirketlerin büyük bölümü güçlü sermaye tabanlarıyla mevcut zorluklarla başa çıkabilecek finansal esnekliğe sahip. Ancak faaliyet zararı bildiren, risk bazlı sermayeleri baskı altına giren istisnalar da mevcut. Bunlar genellikle tek segmente odaklanan daha küçük bölgesel sigortacılar. Bazı büyük şirketler de 2025 dördüncü çeyreğinin beklenenden zor geçtiğini ve bu eğilimlerin 2026’da sürebileceğini açıkladı.”

Medicare Advantage planlarının yıldız derecelendirmeleri 2023’ten bu yana sürekli düşüyor. 2026 yılı için planların yaklaşık %40’ı 4 yıldız veya üzeri derecelendirme aldı; bu oran önceki yıllarda yarının üzerindeydi. Yönetilen Medicaid oranlarının üye nüfusunun bozulan risk profiline uyum sağlaması beklenenden uzun sürdü. 2026’da üyelerin olası kapsam kaybı öncesinde haklarından azami ölçüde yararlanmaya çalışmasıyla kullanım oranlarının yükselebileceği öngörülüyor.

Ticari segmentte faaliyet gösteren sağlık sigortacıları, fiyatlandırma ve hizmet planlamalarında daha yüksek tıbbi maliyet ve kullanım trendlerinin süreceğini göz önünde bulundurdu. Bireysel sigorta için artırılmış sübvansiyonların sona ermesiyle ticari bireysel pazarda kayıt sayısının 2026’da önemli ölçüde daralması ve risk havuzunun daha yüksek morbiditeye sahip bireyler yönünde bozulması bekleniyor.

AM Best, küresel bir kredi derecelendirme kuruluşu olarak ABD sağlık sigortası sektörüne ilişkin negatif görünümünü sürdürüyor.

kaynak: https://news.ambest.com/PR/PressContent.aspx?altsrc=143&refnum=37093